Ko govorimo o debelosti, običajno razmišljamo o presežku maščobnega tkiva. Ko govorimo o staranju, pa pogosto omenjamo izgubljanje mišične mase in moči. Kaj pa, če se oboje pojavi hkrati? Takšno stanje ima svoje ime: sarkopenična debelost.
Gre za strokovni izraz, ki izhaja iz angleškega sarcopenic obesity. Evropsko združenje za klinično prehrano in presnovo (ESPEN) in Evropsko združenje za proučevanje debelosti (EASO) sta leta 2022 sprejela skupno strokovno opredelitev in diagnostična merila. Sarkopenična debelost pomeni sočasno prisotnost presežka maščobnega tkiva ter zmanjšane mišične mase in mišične funkcije.
Kaj je sarkopenija?
Sarkopenija pomeni zmanjšanje mišične mase, ki ga spremlja zmanjšana mišična funkcija. Najpogosteje jo povezujemo s staranjem, vendar lahko k njenemu razvoju prispevajo tudi telesna nedejavnost, neustrezna prehrana, kronične bolezni in daljša obdobja nepokretnosti. Če človek ob izgubljanju mišic hkrati pridobiva maščobno tkivo, lahko nastane sarkopenična debelost.
Zakaj je sarkopenično debelost mogoče spregledati?
Predstavljajmo si starejšega človeka, ki že več let tehta približno 85 kilogramov. Njegova telesna masa se morda skoraj ni spremenila, v tem času pa je lahko izgubil del mišične mase in pridobil podobno količino maščobnega tkiva. Kilogrami so podobni, telesna sestava pa ni več enaka. Zato sarkopenične debelosti ne moremo diagnosticirati samo s tehtanjem ali izračunom indeksa telesne mase (ITM).
Po strokovnem konsenzu ESPEN in EASO je po začetnem presejanju potrebna ocena mišične funkcije in telesne sestave. Mišično funkcijo lahko ocenjujemo na primer z močjo stiska roke ali testom vstajanja s stola, za oceno telesne sestave pa se lahko uporabljajo metode, kot sta bioelektrična impedančna analiza (BIA) in dvoenergijska rentgenska absorpciometrija (DXA).
Zakaj nastane?
Sarkopenična debelost ni zgolj naključno srečanje dveh težav. Pri njenem razvoju sodeluje več medsebojno povezanih dejavnikov, med njimi staranje, telesna nedejavnost, hormonske spremembe, inzulinska rezistenca, kronično nizko intenzivno vnetje in spremembe v delovanju mišičnega ter maščobnega tkiva. Zmanjšanje mišične moči lahko dodatno zmanjša telesno dejavnost. Manj gibanja pa lahko pospeši izgubljanje mišic in kopičenje maščobnega tkiva. Tako lahko nastane neugoden krog:
manj mišične moči → manj gibanja → več maščobnega tkiva → nadaljnje slabšanje mišične funkcije.
Zakaj je sarkopenična debelost pomembna?
Mišice niso pomembne samo za šport in videz. Potrebujemo jih, da vstanemo s stola, hodimo po stopnicah, nesemo nakupovalne vrečke, ohranjamo ravnotežje in čim dlje živimo samostojno. Sarkopenična debelost je povezana z zmanjšano telesno zmogljivostjo in funkcionalnimi omejitvami ter s številnimi neugodnimi zdravstvenimi izidi. Posebej pomembna postaja pri starejših odraslih, pri katerih se s staranjem pogosto hkrati zmanjšuje mišična masa in povečuje delež maščobnega tkiva.
Strokovni pregled, objavljen leta 2024 v reviji Nature Reviews Endocrinology, sarkopenično debelost zato izpostavlja kot pomemben zdravstveni problem starajoče se populacije. Vendar se stanje ne pojavlja izključno pri starejših. Prisotno je lahko tudi pri mlajših odraslih, predvsem ob dejavnikih, ki neugodno vplivajo na mišično maso, funkcijo in telesno sestavo.
Kaj se zgodi med hujšanjem?
Pri zdravljenju debelosti želimo zmanjšati predvsem presežek maščobnega tkiva. Toda med hujšanjem praviloma ne izgubljamo samo maščobe – del izgubljene telesne mase lahko predstavlja tudi pusta telesna masa. To je posebej pomembno pri starejših ljudeh in pri osebah, ki že imajo zmanjšano mišično maso ali moč. Zato pri zdravljenju ni pomembno samo: Koliko kilogramov je človek izgubil?
Pomembno je tudi: Kaj je izgubil? Cilj naj bo zmanjševanje presežka maščobnega tkiva ob čim boljšem ohranjanju mišične mase, mišične moči in funkcionalnosti.
Mišice potrebujejo ustrezen dražljaj
Eden najpomembnejših ukrepov za ohranjanje in izboljševanje mišične mase ter moči je vadba proti uporu oziroma vadba za moč. Uporabljamo lahko naprave, proste uteži, elastike ali druge oblike upora, pri čemer morata biti zahtevnost in napredovanje prilagojena posamezniku. Pomembna je tudi ustrezna prehranska podpora, zlasti zadosten vnos beljakovin in energije glede na potrebe posameznika.
Pri starejšem človeku z debelostjo zato priporočilo »shujšajte« ni dovolj. Spremljati moramo tudi, ali ob zmanjševanju telesne mase ohranja mišice, moč in sposobnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.
Ni pomembno samo, koliko tehtamo
Sarkopenična debelost lepo pokaže, zakaj kilogrami sami ne povedo dovolj o našem telesu. Dva človeka s podobno telesno maso in ITM imata lahko zelo različno telesno sestavo in telesno zmogljivost. Zlasti v starejšem življenjskem obdobju zato vprašanje ne bi smelo biti samo:
»Koliko kilogramov ima človek?« ampak tudi: »Koliko mišične moči in funkcionalnosti je ohranil?«
Pri zdravem staranju namreč ni pomembno samo živeti dlje. Pomembno je čim dlje ohraniti telo, ki nam omogoča gibanje, samostojnost in kakovostno življenje.
Viri
- Donini LM, Busetto L, Bischoff SC, et al. Definition and diagnostic criteria for sarcopenic obesity: ESPEN and EASO consensus statement. Clinical Nutrition. 2022;41(4):990–1000. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.11.014.
- Prado CM, Batsis JA, Donini LM, et al. Sarcopenic obesity in older adults: a clinical overview. Nature Reviews Endocrinology. 2024;20:261–277. DOI: 10.1038/s41574-023-00943-z.
- Batsis JA, Villareal DT. Sarcopenic obesity in older adults: aetiology, epidemiology and treatment strategies. Nature Reviews Endocrinology. 2018;14:513–537.