Kaj bi človek moral vedeti o zaščiti pred srčno-žilnimi zapleti sladkorne bolezni

Ljudje s sladkorno boleznijo zaradi zapletov, ki jih bolezen povzroča, kot so srčno-žilni zapleti in zapleti na majhnih žilah, živijo slabše. Kljub številnim terapijam je zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 zato še vedno izziv. Prihodnost pa z novimi prihajajočimi terapijami obeta, da bo za te ljudi poskrbljeno še bolj učinkovito in celovito.

Redakcija Medicine danes

Lani so se prek soglasja ameriškega in evropskega združenja diabetologov ADA/EASD v izbor zdravil takoj za metforminom, zlatim standardom zdravljenja glikemije, uvrstila zdravila iz skupine spodbujevalcev receptorja glukagonu podobnega peptida 1 – GLP-1 in zaviralcev natrijevega koprenašalca 2 –  SGLT-2. To so dosegla zaradi številnih dokazov o učinkovitosti in varnosti ter srčno-žilni dobrobiti.  

Kaj je vsa ta leta muči zdravnike

Zdravnikom ni vseeno, kadar njihovim bolnikom ne uspe doseči ciljnih vrednosti glikemije in želenih vrednosti sladkorja v krvi. Velikokrat jih skrbi, če lipidna slika in krvni tlak nista v ciljnih vrednostih, če je telesna masa še vedno visoka ali pa še narašča. Prav tako vpliv previsokega krvnega sladkorja na žile in srce (aterosklerotična srčno-žilna bolezen) in drugi možni zapleti sladkorne bolezni. 

Zato so bili ne le diabetologi, temveč tudi kardiologi, nefrologi in družinski zdravniki navdušeni, ko so študije srčno-žilne varnosti, ki so jih morala “opraviti” novejša zdravila za zniževanje glikemije iz omenjenih razredov, pokazale ne le varnosti in učinkovitosti, temveč celo korist za srce in ožilje. 

Sladkorna bolezen ni samo neurejen sladkor

Sladkorna bolezen je srčno-žilno-presnovna bolezen, ki prek različnih srčno-žilnih mehanizmov vpliva tudi na ledvice in druge podsisteme v telesu. Vsa nova zdravila iz razreda agonistov receptorja GLP-1 in zaviralcev SGLT-2 so pokazala srčno-žilno varnost, nekatera med njimi tudi dobrobit (denimo manj srčne in možganske kapi, manj hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja, manjša pojavnost srčno-žilne smrti), nekatera pa tudi zaščitne učinke za ledvice. Kar pa  je tudi pomembno, da novejša zdravila sama po sebi ne povzročajo hipoglikemij in hkrati ugodno učinkujejo na znižanje telesne mase. 

Zdravila za zniževanje glikemije iz omenjenih skupin so v soglasju ADA/EASD uvrščena kot izbor takoj po metforminu prav zaradi močne dokazne vrednosti pri srčno-žilni dobrobiti, v skupini agonistov receptorjaGLP-1 pa je prvi liraglutid pred semaglutidom.Gre za dolgodelujoči agonist receptorja GLP-1, daljše delovanje (enkrat dnevno odmerjanje) pa mu omogoča sprememba aminokislin in vezave maščobnih kislin v molekuli.

Dodajmo še, da zdravila iz skupine zaviralcev SGLT-2 (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin) delujejo prek ledvic. Prvi dve sta na voljo tudi v Sloveniji, glavna ovira pri predpisovanju teh pri srčno-žilno zelo ogroženih ljudeh pa je slabša ledvična funkcija. 

Celostne terapije, celostna obravnava

“Najbolj pomembno je, da takoj ob odkritju sladkorne bolezni identificiramo najbolj ogrožene za pojav zapletov, posebej srčno-žilnih,” je dejala družinska zdravnica Nika Šatej, specializirana za vodenje ljudi s sladkorno boleznijo. Kardiologi so se zaradi narave bolezni in učinkov novih terapij na srce in ožilje zavedeli, da lahko za svoje bolnike, za katere pogosto ne vedo, da imajo sladkorno bolezen, zdaj naredijo več. Zato bi se radi bolj povezali z diabetologi in drugimi zdravniki, ki skrbijo za ljudi s sladkorno boleznijo. V kliniki je že znan izraz kardio-diabetologija in vaskularna diabetologija.

“Tudi nova kardiološka priporočila, ki jih pričakujemo konec poletja letos, bodo zanesljivo vsebovala priporočilo, da pri naših bolnikih, za katere ne vemo, ali imajo sladkorno bolezen, naredimo glukozni test na tešče,” pravi specialist internist prof. dr. Zlatko Fras, strokovni direktor Interne klinike UKC Ljubljana. Kardiologi se tudi nagibajo k uporabi novih skupin zdravil v primarni preventivi, saj menijo, da ni razloga, da se pri srčno-žilnih ukrepih še čaka. Po mnenju dr. Frasa je njihova najbolj pomembna naloga že danes, da pri posamezniku s sladkorno boleznijo čim prej ocenijo njegovo srčno-žilno ogroženost. 

GLAVNI UČINKI GLP-1 RA

GLP-1 je dirigent orkestra sladkorne bolezni, ki deluje na različne načine:

  • Zniževanje sladkorja v krvi
  • Zvišanje inzulina, znižanje glukagona, zakasnitev praznjenja želodca
  • Zniževanje telesne mase
  • Znižanje vnosa hrane, večja sitost, zmanjšanje lakote
  • Srčno-žilni učinki
  • Zmanjšanje krvnega tlaka, lipidov, vnetja

OPOMBA: Generična imena zdravil na recept smo v članku uporabili samo v delih, kjer smo presodili, da je to potrebno za splošno razumevanje bralca. Vsa omenjena zdravila so namenjena zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Namen je zgolj pojasnjevalni in ne gre za informacijo o zdravilu. Informacije o zdravilih sme podati samo zdravnik.