Piše: Jasna Jukić Petrovčič, vodja Posvetovalnice za srce
Srce je motor našega telesa. Brez prestanka utripa, črpa kri in nas ohranja pri življenju. Ko srce začne pešati, tega na začetku sploh ne občutimo. Srčno popuščanje je stanje, pri katerem srce ne zmore več učinkovito črpati krvi, da bi zadovoljilo potrebe telesa po kisiku in hranilih.
Srčna mišica mora biti dovolj močna za skrčenje (sistolo) in dovolj elastična, da se med sprostitvijo (diastolo) ustrezno napolni. Ko ta mehanizem oslabi – zaradi bolezni, poškodbe ali preobremenitve – srce izgubi svojo črpalno moč. Takrat govorimo o srčnem popuščanju. Takšno srce deluje šibkeje in manj učinkovito. Srčnemu popuščanju pravimo tudi “epidemija 21. stoletja”, saj je zaradi staranja prebivalstva število bolnikov v porastu in predstavlja enega glavnih razlogov za obolevnost, hospitalizacijo in umrljivost pri starejših. Diagnozo postavi zdravnik na osnovi kliničnega pregleda, pogovora in dodatnih preiskav, kot so ultrazvok srca, snemanje EKG, rentgensko slikanje prsnega koša in krvna preiskava za ugotavljanje srčnega popuščanja, ki ji pravimo NT-proBNP, ki je pomemben kazalnik zdravja srca.
Kaj sploh je NT-proBNP?
NT-proBNP (N-terminalni prohormon možganskega natriuretičnega peptida) je beljakovina, ki jo izloča srce – natančneje srčne celice – kadar je obremenjeno ali raztegnjeno. Gre za odziv na povečano napetost srčnih sten, do katere pride pri srčnem popuščanju ali drugih obremenitvah srca. Ko se srčna mišica prekomerno raztegne, srce izloči proBNP, ki se nato razcepi na aktivni hormon BNP in neaktivni fragment NT-proBNP, ki ga lahko zaznamo v krvi. Pri srčnem popuščanju srce ne more več učinkovito črpati krvi, kar povzroči zastajanje tekočine, utrujenost, težko dihanje, otekanje nog in druge simptome.
Zanimivost: NT-proBNP v imenu nosi “BNP”, kar pomeni "možganski (brain) natriuretični peptid", ker so to beljakovino prvič odkrili v možganih prašičev – danes pa vemo, da ima ključno vlogo v srcu.
Zakaj je NT-proBNP tako pomemben?
Merjenje ravni NT-proBNP v krvi je zelo uporabno pri diagnozi in spremljanju srčnega popuščanja. Višje vrednosti kažejo na večjo verjetnost srčnega popuščanja, medtem ko nižje vrednosti skoraj izključujejo to bolezen.
Meritev NT-proBNP zdravnikom pomaga:
- prepoznati srčno popuščanje, tudi kadar simptomi še niso izraziti,
- oceniti resnost bolezni in obremenjenost srca,
- spremljati napredek zdravljenja,
- napovedati izid bolezni – višje vrednosti pomenijo večje tveganje za zaplete.
Testiranje NT-proBNP je danes nepogrešljivo orodje v sodobni kardiologiji, saj zdravnikom omogoča hitrejšo in bolj zanesljivo odločitev o nadaljnjih diagnostičnih ali terapevtskih ukrepih.
Kaj vpliva na vrednosti NT-proBNP?
Pomembno je vedeti, da vrednosti NT-proBNP niso pri vseh ljudeh enake. Na rezultat vplivajo:
- Starost – z leti se vrednosti naravno zvišujejo.
- Spol – ženske imajo lahko nekoliko višje vrednosti kot moški.
- Ledvična funkcija – pri slabšem delovanju ledvic je NT-proBNP lahko povišan, tudi če srce deluje dobro.
- Druge bolezni, ki lahko vplivajo na rezultat – pljučne bolezni, okužbe, aritmije / atrijska fibrilacija lahko poveča vrednosti NT-proBNP tudi brez srčnega popuščanja
Ker se NT-proBNP naravno zvišuje s starostjo, uporaba enotne mejne vrednosti za vse starosti ni smiselna. Zato imajo zdravniki na voljo starosti in spolu prilagojene referenčne vrednosti, ki omogočajo bolj točno presojo, ali gre res za srčno popuščanje ali ne. Zato je interpretacija rezultata NT-proBNP vedno v domeni zdravnika, ki bo upošteval širšo klinično sliko (starost, simptomi, EKG, UZ srca ipd.) in ne le številko dobljenega izvida.
Priporočena vrednost za izključitev srčnega popuščanja je do 125,0 ng/L. Razmejitvene vrednosti po starosti in spolu pa uporabi zdravnik za vsakega pacienta individualno glede na celoten pregled.
Test NT-proBNP v krvi je hiter, enostaven in zanesljiv, zato se pogosto uporablja na urgencah, v ambulantah družinske medicine in pri specialistih. Izvajamo ga tudi v Posvetovalnici za srce, ki deluje v sklopu Društva za zdravje srca in ožilja v Ljubljani na Dalmatinovi ulici 10 (se je potrebno naročiti).
V Društvu za zdravje srca in ožilja Slovenije smo v letošnjem septembru izvajali zdravstveno-preventivno akcijo, kjer smo ljudi aktivno ozaveščali o bolezni, simptomih in znakih srčnega popuščanja ter izvajali meritve NT-proBNP v krvi.
Skupno smo opravili 136 posvetov (osebno, preko elektronske pošte in telefona) in 108 meritev NT-proBNP v krviter hkrati meritve krvnega tlaka, srčnega utripa, saturacije ter snemanje EKG.
V posvetovalnici Za srce
Analiza meritev
Meritev se je udeležilo 108 oseb, od tega 42 moških (38,9%) in 66 žensk (61,1%). Povprečen letnik rojstva je bil 1951. 50 oseb oz. 46,3% preiskovancev je imelo povišan NT-proBNP v krvi (nad 125ng/mL), od vseh povišanih vrednosti, je zelo visok NT-proBNP (preko 700 ng/mL) imelo 23,2% oseb. Samo 7 oseb (6,5%) je že jemalo predpisano terapijo za srčno popuščanje.
36 oseb (33%) je imelo povišan krvni tlak, pri 34ih osebah (31,5%) smo ugotovili motnjo srčnega ritma, 6 oseb (5,5%) je imelo znižano saturacijo.
Pri skoraj dveh tretjinah preiskovancev smo preko anketnega vprašalnika zaznali vsaj enega ali več znakov srčnega popuščanja: zadihanost, otekanje gležnjev ali stopal, velika utrujenost, izguba energije, zadihanost med počitkom, občutek razbijanja pri srcu, kašljanje, sopenje, pogosto uriniranje (zlasti ponoči), v kratkem času povečanje telesne teže zaradi zadrževanja tekočine (več kot 2 kg v dveh dneh). Večina ljudi ni poznala krvne preiskave NT-proBNP, zato smo jim razložili o tej meritvi in kdaj je priporočeno, da se jo opravi. Z vsemi preiskovanci, pri katerih smo ugotovili znake/simptome srčnega popuščanja, povišan NT-proBNP ali povišan krvni tlak, nepravilen srčni utrip, smo se poglobljeno pogovorili in jim svetovali obisk pri zdravniku. Vsi obiskovalci so prejeli ustrezno literaturo, knjižico »Ali moje srce popušča?« ter nasvete o srčnem popuščanju, začetnih znakih, znakih napredovanja bolezni, o pomenu zdravega življenjskega sloga ter o pomenu rednega jemanja predpisanih zdravil.
Preventivna zdravstvena akcija je bila izjemno dobro sprejeta, prišlo je več ljudi kot smo načrtovali. S to akcijo smo ugotovili veliko oseb s tveganjem za nastanek srčnega popuščanja ali pa da že imajo to bolezen.
Namesto zaključka: Kaj lahko naredimo za zdravje srca?
Krvni marker NT-proBNP nam pove, kako se srce trenutno počuti – a še pomembneje je, kako srce čuvamo na dolgi rok. Zdrava prehrana, redna telesna dejavnost, zdrava telesna teža, uravnavanje krvnega tlaka, maščob in sladkorja v krvi ter opustitev kajenja in alkohola, so ključni ukrepi za ohranjanje zdravega srca. Če se pojavijo znaki in simptomi srčnega popuščanja pa je prav, da obiščemo zdravnika. Morda bo prav NT-proBNP tisti test, ki bo razkril, kaj se dogaja v našem telesu.